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中醫是怎么治療肛瘺的

2012-04-13 00:33:00千龍網健康
核心提示:外治法的應用,同內治法一樣,必須進行辨證施治,根據疾病的不同發展過程和性質,選用不同的治療方法。

  痔瘺疾病的中醫外治法,是運用藥物、手術或配合一定的器械等,直接作用于病人體表某部或病變部位,以達到治愈痔瘺的治療方法,是與內治法相對而言。外治法在痔瘺科治療中,占有非常重要的地位。所以,《醫學源流》中說:“外科之法,最重外治!彼坏梢耘浜蟽戎畏ㄒ蕴岣忒熜,縮短療程,而且許多疾病可以專用外治收效;而危重的肛門直腸周圍疽及復雜性高位瘺管,更必須配合外治法。

  外治法的應用,同內治法一樣,必須進行辨證施治,根據疾病的不同發展過程和性質,選用不同的治療方法,F將常用的方法歸納為藥物療法、手術療法、其它療法三大類,加以敘述。

  [中醫藥物療法]

  用藥物制成不同的劑型,直接或間接地施用于病人患處,通過藥物的作用,使其直達病所,從而達到治療的目的。

  1.油膏

  是將藥物同油類煎熬為膏,或將藥物搗為細末,與油類攪勻成膏的制劑,又稱為軟膏?捎秘i脂、羊脂、麻油、黃蠟、白蠟和凡士林等調制。其優點是:柔軟、滑潤。油膏在肛門疾病中經常使用,一般通用于內痔、外痔、肛裂、肛門周圍癰疽等,特別對肛門瘡口腐爛面較大和一般肛門皮膚病更為適宜。

  使用時,由于肛門各種疾病的病程和性質不同,油膏制劑的藥物組成也不相同,所以,在具體運用中,也應辨證施治。如對炎性外痔和肛門周圍癰疽初期的病人,常用金黃散油膏、玉露膏、九華膏、黃連膏等,這些藥物適用于陽證;沖和膏則適用于半陰半陽證。又如潰瘍常用生肌玉紅膏,功能活血祛腐,解毒止痛,潤膚生肌收口,適用于一切潰瘍或肛腸病術后,腐肉未脫,新肉未生之時,或日久不能收口者。生肌白玉膏功能潤膚生肌收斂,適用于潰瘍腐肉已盡而瘡口不斂者。肛門皮膚病常用瘋油膏,功能潤燥、殺蟲、止癢,適用于肛門濕疹等肛門皮膚干燥作癢,或肛門皮膚皸裂的病人。青黛散油膏功能去濕止癢,清熱解毒,適用于急性肛門濕疹和肛周皮膚紅腫癢痛出水的病人。蛇黃膏功能燥濕、殺蟲、止癢、清熱,適用于慢性肛門濕疹,黃水不收,奇癢難忍的病人。紫草油膏功能清熱、涼血、潤燥,適用于肛門皮膚紅腫癢痛和手術后肛門部灼痛干燥者,以及因高溫或化學灼傷的病人。

  在使用上述油膏時,還應注意,如肛門皮膚潮濕糜爛,瘡口腐肉已盡,貼用油膏時,應涂薄些,并勤換藥,以免膿水浸淫皮膚,不易收燥。

  2.箍圍藥

  古時稱為敷貼,它是借藥粉具有箍集圍聚,收束瘡毒的作用,從而促使腫瘍消散;蚣词苟拘敖Y聚,一時難以消散,也可以使腫瘍縮小,達到早日成膿和破潰,避免毒邪蔓延,波及周圍組織間隙。如破潰后,余腫未消者,也可用它來消腫,解除余毒。所以,箍圍藥在臨床治療痔瘺科疾病中,應用較普遍,在外治法中,占有重要的位置。

  箍圍藥的調制法:將藥粉和液體調制成糊狀外敷。由于病情的變化不同,箍圍藥的調敷也有多種多樣。大凡以醋調者,能散瘀解毒;以酒調者,能加強藥力;以蔥、姜、韭菜、蒜汁調者,能辛香散邪;以菊花汁、銀花露調者,能清涼解毒;以雞蛋清、蜂蜜調者,能緩和刺激;以油類調者,能潤澤肌膚。

  箍圍藥的敷貼法:用于肛周膿腫初期,為了便于消散,宜敷滿整個炎變部位,如毒邪結聚或潰后余腫未消,為了截毒消腫,宜敷于患處四周,并應超過腫脹的范圍,但不要完全涂滿,宜在膿腫頂端,留出空隙。

  由于箍圍藥有寒熱的不同,在應用時,也應當分別使用。例如,金黃散和玉露散藥性寒涼,功能清熱、消腫、散瘀、化痰,適用于紅腫熱痛的一切陽證;回陽玉龍膏藥性溫熱,功能溫經、活血、散寒、化痰,適用于不紅不熱的一切陰證;沖和膏藥性平和,功能燥濕、清熱、祛瘀、解凝、定痛,適用于腫瘍毒邪結聚,其色不紅或腫處有灼痛感者;疤痕膏功能解毒、軟堅、促進吸收,適用于瘡面愈合后疤痕嚴重者。

  凡腫瘍初起,腫塊局限而未擴散者,一般宜用消散藥。若為陽證,不能用熱性藥敷貼,以免助長火毒;若為陰證,不能用寒性藥敷貼,以免寒凝不化。

  3.摻藥

  將各種不同的藥物研成粉末,根據制方規律,并按其不同的作用,配伍成外用藥,稱為摻藥。 摻藥的種類很多,應用于痔瘺疾病范圍也較廣,不論肛門周圍膿腫、潰瘍、瘺管、內外痔術后及肛門皮膚病,凡需要消散、提膿、拔毒、生肌、收口等都可使用。由于瘡瘍性質和發病階段不同,在運用摻藥時,也應根據具體情況選擇。摻藥可撒于膏藥上、油膏上,或直接撒布于瘡面上,或粘附于紙捻上,再插入瘡口內,以達到消腫散毒、提膿化腐、腐蝕平督、燥濕祛風、生肌收口和定痛止血等目的。

  此外,在制摻藥時,應將藥物研為極細末,以研至無聲為度。其植物類藥物,最好另研并篩細;礦物類藥物,最好用水飛;辛香走竄及昂貴藥物,最好另研后下,再和其它藥物和勻,成為散劑,方可應用。如功夫不到,用于腫瘍,則藥性不易滲透;用于潰瘍或傷口,則易引起疼痛。

  根據摻藥的具體性能和作用,可分為:

  1).消散藥

  它具有滲透和消散的作用,摻布于膏藥上,貼于腫處,可以直接發揮藥力,使瘡瘍壅結的邪毒,由深處向淺表轉移,逐漸毒散腫消。適用于肛門直腸周圍膿腫初起,血栓外痔和炎性外痔等。

  臨床應用時,必須先辨別陰證或陽證,方可選擇相適應的消散藥。例如,陽毒內消散和紅靈丹,功能活血止痛,消腫化痰,適用于一切陽證;陰毒內消散,功能溫經活血,破堅化痰,散風逐寒,適用于肛周硬結、隱痛或瘡口凹陷、流膿清稀、其色晦暗的陰證。

  2).提膿化腐藥

  它具有提膿化腐的作用,能使瘡瘍內蓄的膿毒得以早日排出,腐肉逐漸脫落。一切外瘍在破潰之初,局部治療除手術而外,必須先用提膿祛腐藥。如引流不暢,膿水不得外出,則攻蝕越深,腐肉不去,使新肉難生,這樣不僅影響瘡口愈合,而且增加病人痛苦,還會造成病情惡化,繼發膿毒敗血癥,甚至危及生命。因此,提膿化腐是處理潰瘍早期的一種基本方法。

  升丹是提膿化腐的主要藥物,痔瘺科一般采用三仙丹。使用時,凡瘡口大者,可摻于瘡口上,瘡口小者,可粘附于藥線上插入,也可摻于膏藥或油膏上蓋貼。如純用升丹,因究屬刺激藥品,恐藥力過猛,對肛管尤其不宜使用。如必須用時,也應加賦形藥才可使用,如九一丹、九黃丹和渴龍奔江丹等。

  3).腐蝕藥和平胬藥

  腐蝕藥又稱為追蝕法,具有腐蝕組織的作用,摻布于患處,能使瘡口不正常的組織腐蝕枯落或使痔核壞死脫落。平胬藥具有平復胬肉的作用,能使瘡口增生的胬肉收縮進去,是代替手術割治的一種理想的藥物療法。凡腫瘍在膿成未潰時,或潰瘍破潰以后瘡口太小,或引流口過早閉合,或瘡口僵硬,或胬肉突出,或腐肉不脫妨礙收口時,都可使用。

  由于腐蝕藥和平胬藥的藥物組成不同,藥性作用也有強弱之分,因此,臨床應用中,需要對癥使用。例如:

  白降丹:適用于潰瘍瘡口太小,膿腐未去的病人,可用紙捻( 桑皮紙或絲棉紙 )做成裹藥,插入瘡口,使瘡口開大,膿腐易出。如腫瘍膿成而不潰,同時體質虛弱,而不能接受手術治療者,可用白降丹少許,加水調和,點放瘡頂,不用手術即可破頭。如瘡口腐穢久不脫者,可加烏梅炭;新肉不生者,可加煅石膏;膿液清稀或不成膿者,可加銀珠、蛇皮末;遲遲不收口者,可加麝香少許;死肌頑久不脫者,可加血竭少許。

  斂肌散:適用于痔瘺術后、肛門潰瘍后期、腐肉經久不去、肉芽遲遲不起者,可摻布于瘡口或創面。

  平胬丹:適用于瘡口胬突起處,摻藥其上,能使胬肉平復。

  枯痔散:一般用于痔瘡,將此藥涂敷痔核表面,使之焦枯脫落。由于古方枯痔散中含有砒霜,容易中毒,后世又有無砒枯痔散,但仍然刺激性強,副作用大,病人痛苦也大。目前已很少應用,逐漸被枯痔液等注射劑所代替。

  三品一條槍:用此藥插入病人患處,能腐蝕瘺管,也可以化去內痔。

  以上腐蝕藥物,一般均含汞和砷。因汞和砷的腐蝕力量較其它藥物大,在應用時,需要謹慎。在摻布烈性腐蝕藥時,以不傷及周圍健康組織為原則,待腐蝕藥目的已達到,應立即改用其它提膿生肌藥。對汞和砷有過敏反應者,則應禁用。

  4.生肌收口藥

  具有促進新肉生長,促使傷口愈合的作用。摻布瘡面,能使瘡口迅速愈合,要在瘡瘍潰后或術后,當膿水將盡或腐肉已脫、新生出肉芽的時候使用。瘺管、內外痔、膿腫術后,若只依靠機體的再生能力來生肌收口,時間上較為緩慢,應用此藥則可促進其愈合。

  常用的生肌收口藥物,有生肌散、八寶丹、皮粘散等,不論陰證、陽證,一般都可應用。當膿毒未清,腐肉未盡,術后引流不暢或分泌物多的時候,若早用生肌收口藥,不僅無益,反會增加潰爛,延緩治愈時間,甚至還會引起邪毒內攻的危險。若已形成瘺管,即使用后勉強收口,也會閉賊于室,終成禍患,遲早還會復潰的。在這種情況下,需配合手術和掛線等療法,方能收到治療的效果。若潰瘍肉色灰淡,創面不紅活,新肉生長緩慢,則宜配合內治的補益法和食物營養,內外并施,以助新生。

  5.止血藥

  具有收澀凝血的作用,適用于潰瘍或術后出血,凡屬于小絡損傷出血者,可摻布于出血之處,外以紗布固定,可以促進傷口血液凝固,達到制止出血的目的。

  臨床常用的止血藥,有桃花散,一般適用于瘡瘍出血;止血粉、云南白藥,適用于痔瘺科各種出血證。其它如參三七粉,可涂敷局部,也有止血作用。如遇大出血時,則必須配合手術和內治等法治療,以免因出血不止而引起氣隨血脫,發生休克。

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